膽管結(jié)石的治療方案有哪些
膽管結(jié)石的治療方案有哪些
隨著我們?nèi)粘Ｉ畹乃讲粩嗵岣撸鞣N疾病也隨之而來，比如膽管結(jié)石，它嚴(yán)重影響我們的生活，那么對于膽管結(jié)石的治療方案，很多人對膽結(jié)石不了解，膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，是最常見的膽道系統(tǒng)疾病!嚴(yán)重危害患者健康，下面看下膽管結(jié)石的治療方案?可咨詢V ：hanji77膽管結(jié)石的治療方案
肝外膽管結(jié)石的治療肝外膽管結(jié)石現(xiàn)仍以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療的原則是：①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石;②解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶;③術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石再發(fā)。常用手術(shù)方法有以下幾種：
1、膽總管切開取石加T管引流術(shù)：適用于單純膽管結(jié)石，膽管上、下端通暢，無狹窄或其他病變者。若伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎，可同時行膽囊切除術(shù)。有條件者可采用術(shù)中膽管造影，B超檢查或纖維膽道鏡檢查，有助于減少膽石殘留率。如非手術(shù)療法不成功，癥狀反復(fù)發(fā)作或加重，則需手術(shù)治療。
2、膽腸吻合術(shù)：亦稱膽腸內(nèi)引流術(shù)。適用于①膽總管擴(kuò)張≥2.5cm，下端有炎性狹窄等梗阻性病變，且難以用手術(shù)方法解除者，但上段膽管必須通暢無狹窄;② 結(jié)石呈泥沙樣不易取盡，有結(jié)石殘留或結(jié)石復(fù)發(fā)者，常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。
3、Oddi括約肌成形術(shù)：適應(yīng)證同膽腸吻合術(shù)，特別是膽總管擴(kuò)張程度較輕而不適于行膽腸吻合術(shù)者。
4、經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)：適用于膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下端良性狹窄，尤其是已行膽囊切除的病人。其成功率可達(dá)90％，死亡率僅 1.0％~1.5％。但如膽管內(nèi)結(jié)石數(shù)超過5個，結(jié)石大于 1cm或狹窄段過長者，本術(shù)式效果差，宜行開腹手術(shù)。其禁忌證為①已形BillrlthⅡ式胃空腸吻合術(shù)者;②有出血傾向和凝血功能障礙者;③近期內(nèi)發(fā)作過胰腺炎者;④ 乳頭區(qū)及附近有十二指腸憩室者。圍手術(shù)期處理：一般來說，對膽管結(jié)石宜行擇期性手術(shù)治療。如合并感染宜先用抗生素等非手術(shù)治療，待控制后再行擇期手術(shù)。
如感染不能控制，病情繼續(xù)惡化，則應(yīng)及時采用手術(shù)治療。由于肝外膽管結(jié)石老年發(fā)病率較高，術(shù)前應(yīng)注意心、肺、腎、糖尿病等并存病的治療，爭取在病人最佳狀態(tài)時施行手術(shù)。術(shù)前應(yīng)糾正水、電解技及酸堿平衡紊亂;加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療及使用大劑量維生素等護(hù)肝治療，對黃疸和凝血機(jī)制障礙的病人應(yīng)注射維生素 K。對某些病人，特別是曾經(jīng)發(fā)生過膽源性休克者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)使用有效的廣譜抗生素和激素。手術(shù)后應(yīng)注意水電解技和酸堿平衡，對膽汁引流量較大者應(yīng)注意低鎂血癥;保證T管通暢引流，合理使用抗生素，維持心、肺等重要器官功能，防止各種并發(fā)癥。
(2)肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜，但與肝內(nèi)感染，膽汁淤滯，膽道蛔蟲等因素有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石，除具有肝外膽管結(jié)石的病理改變外，還有：
①肝內(nèi)膽管狹窄：肝總管上段及1~2級肝管狹窄常見，狹窄近端膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張膽管可呈囊狀、圓筒狀、紡錘狀，甚至呈啞鈴狀，其內(nèi)充滿色素性結(jié)石及膽泥;②膽管炎：主要表現(xiàn)為慢性增生發(fā)生或慢性肉芽腫性膽管炎，在此基礎(chǔ)上易并發(fā)急性感染而發(fā)生急性化膿性膽管炎;③肝膽管癌：膽管長期受結(jié)石、炎癥及膽汁中致癌物質(zhì)的刺激，可發(fā)生癌變。肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)合并肝外膽管結(jié)石時，其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。未合并肝外膽管結(jié)石者，可多年無癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適。如發(fā)生梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱，甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。可咨詢V ：hanji77
除非雙側(cè)膽管均有梗阻或膽汁性肝硬化晚期，肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不會發(fā)生明顯黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)感染時易引起膽源性肝膿腫，肝膿腫可向膈下穿破，并可進(jìn)一步穿破膈肌和肺形成膽管支氣管瘺，咳吐黃色味苦的膽汁樣痰液。晚期發(fā)生膽汁性肝硬化，可引起門靜脈高壓癥。對病史較長，近期內(nèi)頻繁發(fā)作膽管炎，伴進(jìn)行性黃疸，腹痛及發(fā)熱難以控制，以及消瘦等癥狀時，特別是年齡在50歲以上者，應(yīng)懷疑合并肝膽管癌的可能。主要表現(xiàn)為肝呈不對稱性腫大，肝區(qū)有壓痛及叩擊痛。合并感染和并發(fā)癥時，則出現(xiàn)相應(yīng)體征。
以上就是對膽管結(jié)石的治療方案做出的介紹，想必大家看了以上對膽管結(jié)石的治療方案介紹大家已經(jīng)有所有了了解吧!專家說，要想預(yù)防膽管結(jié)石就要飲食清淡、不能暴飲暴食戒煙戒酒，如有身體不適，請立即去醫(yī)院就診，以免耽誤病情!
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